探討宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血

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摘要：目的：給予剖宮產產后出血產婦宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療方法，
深入研究此種治療手段的治療效果。方法：選取我院產科2016年8月至2017年9月之間剖宮產后發生產后出血的97例產婦參與本次研究，依據病床號對產婦進行分組，包含48例產婦的稱之為觀察組，宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療方法給予此組產婦的臨床治療。對照組為剩余49例產婦組成，給予該組產婦常規治療手段。觀察并分析兩組產婦接受不同治療方法的治療效果、出血情況以及不良反應發生率。結果：對照組和觀察組的產婦在接受治療后出血情況得到顯著改善，但是對比兩組產婦的治療效果發現存在一定區別，觀察組患者臨床治療效果更加理想，其出血量和不良反應發生率也更低一些，P＜0.05。結論：剖宮產產后出血的產婦采用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療手法，在對治療效果提升的同時還可對產婦不良反應發生率和出血量進行降低，因此可考慮在婦產科進行積極推廣。
關鍵詞：產后出血  刨宮產  宮腔填紗  米索前列醇
目前階段醫學臨床分娩期最為嚴重的并發癥之一就是剖宮產產后出血，是臨床上引發孕產婦死亡最為重要的原因，而且可引發各類并發癥，因此十分有必要對治療剖宮產產后出血的最佳治療方法進行探討，進而切實提升臨床治療效果和治療安全性，對于孕產婦死亡率的降低有十分積極的意義。傳統治療多采用縮宮素和按摩子宮的方法進行止血，但是一直未取得十分理想的治療效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究的97位參與者均為2016年8月至2017年9月之間在本院接受剖宮產手術并發生術后出血的產婦，將其病床號作為依據分成兩個研究小組，一組稱之為對照組，包含49位產婦，接受常規治療方法，另外一組稱之為觀察組包含48位產婦，該組內的所有產婦臨床治療均應用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療方法。所有參與研究的產婦年齡處于22歲至40歲范圍內，科學計算得出28.16±4.12歲為其平均年齡，妊娠時長都在38周-41周時間范圍內，39.7±1.3為所有產婦妊娠平均時間；其中包含53例初產婦和44位經產婦。所有參與研究的產婦都不存在血液系統疾病、子宮及附件相關疾病、凝血功能障礙，而且對相關治療藥物不存在禁忌。兩組患者資料對比未發現明顯差距，符合統計學進一步對比的意義，P＜0.05。
1.2一般方法
將宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療手段應用于觀察組所有產婦的治療中，具體治療方法如下：準備長度為1.0-1.5米、寬度為4cm-6cm碘伏紗布條用作宮腔填紗，將4層紗布用絲線間斷縫合后將患者子宮情況作為依據，借助卵圓鉗將紗布條由左至右、由上至下填入宮腔內并將其壓緊。此外需要注意布條不能發生交叉狀況，避免提升取出的困難程度。在紗布條填充至子宮切口位置時留取一定長度，將其另外一段依據產婦陰道狀況由下至上填塞至子宮切口，填塞完成后縫合子宮切口。填紗完成給予產婦米索前列醇局部治療，間隔4小時進行400mg的給藥治療，將患者宮縮狀況作為直接依據給予產婦2-4次治療。
對照組所有產婦均接受常規治療方法，依照產婦實際出血狀況，靜脈注射縮宮素和其它止血類藥物，然后將熱鹽水浸泡過的紗布墊壓患者出血位置，并將患者出血狀況作為依據按摩患者子宮及宮體，最后采用8字縫合法縫合出血部位，對兩側子宮動脈上行支進行結扎。
護理人員需給予所有產婦常規抗生素的抗感染治療并密切觀察產婦出血狀況和生命體征。對于觀察組內患者宮腔填紗要依據患者實際出血狀況在術后24小時-48時內取出，取出布條后對患者活動性出血密切觀察1小時。
2.結果
2.1對比兩組患者的臨床治療效果
兩組產婦治療效果對比可以得出觀察組治療效果優于對照組治療效果的結果。P＜0.05，具體數據如下表：
表1.對比兩組患者臨床治療效果

組別	例數	手術時間（min）	術后出血量（ml）	子宮切除
對照組	49	88.2±8.3	953.7±99.5	4（8.16）
觀察組	48	58.6±7.2	516.7±88.3	0

2.2對比兩組患者產后出血與不良反應發生狀況
表2.對比兩組患者產后出血和不良反應狀況

組別	例數	腹痛	惡心嘔吐	寒戰	合計（%）
對照組	49	2	3	3	8（16.33）
觀察組	48	1	1	0	2（4.17）

3.討論
目前階段醫學臨床中剖宮產是一種非常普遍的分娩方法，對于難產產婦的臨床治療中可以發揮非常大的價值。通常情況下難產產婦借助剖宮產手術可以安全成功分娩。產婦在接受剖宮產手術后經常會發生因胎盤前置、軟產道受損、宮鎖乏力等各種因素引發的產后出血。有醫學數據顯示，所有接受剖宮產的產婦發生產后出血的幾率為2%-3%，是引發產婦死亡的首要因素，因此必須提起重視且給予患者恰當的治療。
通常情況下宮縮乏力會使得產婦肌纖維間血管無法受到正常擠壓，血竇為非正常張開方式，進而造成子宮出血。目前階段對此種剖宮產產出血主要采用縮宮素藥物和子宮按摩來進行止血治療。
臨床治療中觀察組產婦的產后出血是對宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥方法進行應用，其治療效果相比應用常規治療方法的對照組患者優勢明顯，而且觀察組患者術后不良反應發生狀況以及出血量都相對較少，可證實在剖宮產產后出血產婦的臨床治療中應用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥的治療手段有利于治療有效性和安全性的提升。深入探討宮腔填紗治療方法的實質是利用紗布條對產婦子宮平滑肌進行擠壓，進而起到對其子宮壁弓狀血管血流抑制的作用，達成子宮肌層缺血的結果。對子宮收縮性能進行有效刺激，使其對血竇進行壓迫以達成快速止血的目的。采用碘伏紗布條填塞宮腔可有效避免患者子宮的感染，進而對臨床效果進一步保證。米索前列醇屬于前列素類藥物范疇內，可促進產婦細胞中游離鈣的釋放，子宮平滑肌收縮得以恢復，進而將其止血的作用進行發揮。本次研究中采用直腸局部給藥的治療方式，因此種治療方式可以直接作用產婦子宮，有利于藥效的發揮并降低藥物對產婦造成的不良反應，換言之可以有效提升臨床治療效果。
在產婦剖宮產產后出血的臨床治療中應用宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療手段，可切實降低患者產后出血量和不良反應發生率，因此可以說此種治療方法可切實提升臨床治療的有效性和安全性，具有非常大的臨床價值，所以可以考慮在婦產科臨床積極推廣。

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